เรื่อง: การพัฒนามาตรฐานการดูแลผู้ป่วยโรคหลดเลือดสมองเฉียบพลัน โดยใช้รถรักษาอัมพาตเคลื่อนที่ในพื้นที่ห่างไกลในประเทศไทย,(วปอ.10197)
|
|
หมวดหมู่:
|
งานวิจัย
|
มิติ:
|
มิติเทคโนโลยี/วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี/Science and Technology
|
พื้นที่/ขอบเขต:
|
ภายในประเทศ/Domestic/Local
|
ผู้เขียน:
|
วิทยาลัยป้องกันราชอาณาจักร, รองศาสตราจารย์ นายแพทย์ ยงชัย นิละนนท์,(วปอ. 10197)
|
หน่วยงานเจ้าของ:
|
วิทยาลัยป้องกันราชอาณาจักร
|
ปีที่พิมพ์:
|
2566
|
จำนวนหน้า:
|
|
การเปิดเผยข้อมูล:
|
สาธารณะ
|
|
บทคัดย่อ:
ก
บทคัดย่อ
เรื่อง การพัฒนามาตรฐานการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โดยใช้
รถรักษาอัมพาตเคลื่อนที่ในพื้นที่ห่างไกลในประเทศไทย
ลักษณะวิชา วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี
ผู้วิจัย รองศาสตราจารย์นายแพทย์ ยงชัย นลิะนนท์ หลักสูตร วปอ. รุ่นที่ ๖๖
โรคหลอดเลือดสมอง เป็นโรคทางระบบประสาทที่พบได้บ่อย และทำให้เกิดความพิการ
ถาวรทางกายตามมา นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุของโรคความจำเสื่อมอันจากโรคหลอดเลือดสมอง
(vascular dementia) จากสถิติพบว่าภาระโรคจากปัญหาอัมพฤกษ์ อัมพาตสูงเป็นอันดับหนึ่ง และ
ยังมีแนวโน้มที่จะสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องในอนาคต เนื่องจากประเทศไทยกำลังเข้าสู่สังคมสูงวัย รถรักษา
อัมพาตเคลื่อนที่ หรือโมบายสโตรคยูนิต (Mobile Stroke Unit: Stroke One Stop, MSU-SOS)
เป็นกระบวนทัศน์การรักษาใหม่ที่ช่วยลดเวลาและเพิ่มโอกาสการเข้าถึงการรักษาแบบ reperfusion
ส่งผลให้ความพิการหลังโรคหลอดเลือดสมองลดลง ปัจจุบันยังไม่มีแนวทางเกี่ยวกับมาตรฐานการดูแล
MSU-SOS หรือข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการรักษาคุณภาพของการบริการ การวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ
ทดสอบการใช้หลักสูตรการฝึกอบรมเชิงปฏิบัติการของการให้บริการรถรักษาอัมพาตเคลื่อนที่เพื่อให้
เกิดมาตรฐานเดียวกันของการให้บริการในพื้นที่ต่าง ๆ ทั่วประเทศ และกำหนดองค์ประกอบและสร้าง
มาตรฐานในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันโดยใช้รถรักษาอัมพาตเคลื่อนที่ในประเทศ
ไทย และเพื ่อเป็นการประเมินคุณภาพที่สำคัญของมาตรการการดูแลและผลลัพธ์ทางคลินิกใน
MSU-SOS ที่ดำเนินงานในพื้นที ่ชนบททั่วประเทศไทยหลังจากมีการใช้การฝึกอบรมประจำปี
การศึกษาย้อนหลังนี้รวมถึงผู้ป่วยอายุน้อยกว่า ๑๘ ปี ที่ได้รับการผ่าตัด MSU ตั้งแต่ปี ๒๐๑๘ ถึง
๒๐๒๓ ผลลัพธ์ทางคลินิกหลักคือ อัตราการบรรลุสถานะอิสระ ซึ่งกำหนดโดยคะแนนจาก Ranking
Scale (mRs) ที่แก้ไขจาก ๐ ถึง ๒ ในระยะเวลา ๓ เดือน การวัดกระบวนการเวลา รวมถึงเวลา
door-to-needle (DN) และอัตราการรับการบำบัดแบบ reperfusion ถูกรวบรวม ซึ่งผู้ป่วยทั้งหมด
๕๖.๕% ได้คะแนน mRs ตั้งแต่ ๐ ถึง ๒ ในระยะเวลา ๓ เดือน เวลา DN มีค่าเฉลี่ย ± SD ที่ ๒๑ ต่อ
๑๑ นาที ซึ่งแสดงความผันแปรระหว่างไซต์โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ เมื่อเทียบ
กับไซต์ศิริราช นอกจากนี้ ๔๐.๒% ของผู้ป่วย ได้รับการสลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ แม้ว่าการ
ดำเนินการ MSU-SOS ในพื้นที่ชนบทโดยทีมงานขาดประสบการณ์ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง
เฉียบพลัน แต่การผ่าตัดที่มีคุณภาพการดูแลที่ได้มาตรฐานเดียวกันสามารถรักษาได้ด้วยโปรโตคอล
กระบวนทัศน์การรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันแบบใหม่นี้ได้แสดงให้เห็นถึงการเข้าถึงการ
บำบัดแบบ reperfusion ที่เพิ่มขึ้น ลดระยะเวลา door-to-needle และบรรลุผลลัพธ์ที่ดีที่สุดใน
๓ เดือน
abstract:
ข
Abstract
Title Annual Standardized Training Maintains Quality of Acute Stroke
Care in Mobile Stroke Unit-Stroke One Stop (MSU-SOS) Operations
Field Science and Technology
Name Associate Professor Yongchai Nilanont, M.D. Course NDC Class 66
Stroke is a common neurological disease resulting in permanent physical
disabilities and memory decline. Mobile Stroke Uni-Stroke One Stop (MSU-SOS) is a
new treatment paradigm that has been shown to reduce onset-to needle time and
increase the chance of reperfusion therapies as a result decrease post stroke disability.
Currently, no guidelines concerning MSU-SOS standard of care exist nor data regarding how
to maintain high quality of the service. This study aims to assess several key quality of
care measures and clinical outcomes in 7 MSU-SOSs operating in rural areas across
Thailand after annual training sessions were applied. This retrospective study included
patients aged > 18 who underwent MSUs operations from 2018 to 2023. The primary
clinical outcome was the rate of achieving an independent status, defined by a
modified Rankin Scale(mRS) score of 0 to 2 at 3 months. Time process measurements,
including door-to-needle (DN) time and the rate of receiving reperfusion therapy, were
collected.
A total of 56.5% of patients achieved mRS score of 0-2 at 3 months.
DN time had a mean ± SD of 21 ± 11 minutes, exhibiting variations across sites without
statistically significant difference compared to Siriraj site. Additionally, 40.2% of patients
received IV thrombolysis. In spite of operating MSU-SOS in rural areas by a team lack
of experience in treating acute stroke, the operation with the same standard quality of
care can be maintained with a regular training protocol across the Thai Kingdom. This
new acute stroke treatment paradigm has finally demonstrated an increased in
accessibility to reperfusion therapy, shortened door-to-needle time, and achieved
favorable outcomes at 3 months.
